Ο πόνος της περιόδου που σε αναγκάζει να λείπεις από το σχολείο, την εργασία ή να εγκαταλείπεις τις καθημερινές σου δραστηριότητες δεν θα πρέπει απλώς να θεωρείται φυσιολογικός. Η ενδομητρίωση είναι μια πάθηση κατά την οποία ιστός παρόμοιος με το ενδομήτριο αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα και μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα, χωρίς αυτό να σημαίνει ότι η εγκυμοσύνη γίνεται αδύνατη.
Τα συμπτώματα μπορεί να ξεκινήσουν ήδη από την εφηβεία και να διαφέρουν σημαντικά από άτομο σε άτομο. Ορισμένες γυναίκες έχουν έντονο πόνο, ενώ άλλες ανακαλύπτουν την ενδομητρίωση μόνο στο πλαίσιο αξιολόγησης της γονιμότητας.
Εάν ο πόνος επανέρχεται κυκλικά, εμφανίζεται και εκτός περιόδου, σχετίζεται με πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή ή αρχίζει να επηρεάζει την καθημερινότητά σου, αξίζει να το συζητήσεις με γυναικολόγο.
Παρακάτω θα βρεις τα συμπτώματα που μπορεί να εγείρουν υποψία ενδομητρίωσης, ποιες εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν, πώς μπορεί να επηρεαστεί η γονιμότητα και σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να συζητηθεί η χειρουργική θεραπεία.
Βασικά σημεία
- Ο έντονος πόνος της περιόδου, ο επαναλαμβανόμενος πυελικός πόνος και ο πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή αξίζει να αξιολογούνται, ιδιαίτερα όταν επηρεάζουν τις καθημερινές δραστηριότητες.
- Η ενδομητρίωση μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα μέσω της επίδρασης στις ωοθήκες, τις σάλπιγγες, την ανατομία της πυέλου και το τοπικό φλεγμονώδες περιβάλλον.
- Η διάγνωση ενδομητρίωσης δεν σημαίνει αυτόματα υπογονιμότητα και πολλές γυναίκες μπορούν να επιτύχουν αυτόματη σύλληψη.
- Εάν η γονιμότητα αποτελεί προτεραιότητα, η επιλογή μεταξύ παρακολούθησης, χειρουργικής επέμβασης και υποβοηθούμενης αναπαραγωγής πρέπει να γίνεται με βάση την ηλικία, την ωοθηκική εφεδρεία, την εντόπιση της νόσου και τους υπόλοιπους παράγοντες γονιμότητας.
Πώς μπορούν να διακριθούν τα συνηθισμένα συμπτώματα από εκείνα που μπορεί να υποδηλώνουν ενδομητρίωση;
Ο πόνος της περιόδου μπορεί να διαφέρει, αλλά ο πόνος που διακόπτει τις δραστηριότητές σου ή εμφανίζεται και μεταξύ των περιόδων αξίζει να συζητηθεί στην ιατρική επίσκεψη. Το μοτίβο των συμπτωμάτων προσφέρει χρήσιμες ενδείξεις, χωρίς να καθορίζει από μόνο του την αιτία.
Εκδηλώσεις και συμπτώματα
Η ενδομητρίωση περιλαμβάνει ιστό παρόμοιο με το ενδομήτριο που βρίσκεται έξω από τη μήτρα. Οι βλάβες εμφανίζονται συχνότερα στην πύελο και μπορεί να επηρεάσουν τις ωοθήκες, τις σάλπιγγες, το περιτόναιο και, στις βαθιές μορφές, δομές όπως το έντερο ή η ουροδόχος κύστη. Μια γενική παρουσίαση της νόσου, των συμπτωμάτων και της επίδρασης στη γονιμότητα θα βρεις επίσης στο υλικό του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για την ενδομητρίωση.
Στις συχνότερες εκδηλώσεις περιλαμβάνονται ο έντονος πόνος της περιόδου, ο πυελικός πόνος, ο πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος κατά την αφόδευση ή την ούρηση, ιδιαίτερα όταν σχετίζεται χρονικά με την περίοδο. Ορισμένα άτομα μπορεί να έχουν ήπια ή ακόμη και καθόλου συμπτώματα.
Διαφοροποίηση από τους συνηθισμένους πόνους περιόδου
Ήπιες ή μέτριες κράμπες μπορεί να εμφανίζονται γύρω από την περίοδο. Αντίθετα, ο πόνος που σε εμποδίζει να πας στο σχολείο ή στη δουλειά, σε ξυπνά τη νύχτα, εμφανίζεται και μεταξύ των περιόδων ή δεν ανταποκρίνεται επαρκώς στα συνήθη μέτρα αξίζει να αξιολογηθεί.
Σημαντικό: η ένταση του πόνου δεν δείχνει πόσο εκτεταμένη είναι η νόσος. Ορισμένες γυναίκες με περιορισμένες βλάβες μπορεί να έχουν έντονο πόνο, ενώ άλλες με εκτεταμένη νόσο μπορεί να έχουν λιγότερα συμπτώματα.
Παθήσεις με παρόμοια συμπτώματα
Ο πυελικός πόνος και οι αλλαγές στην περίοδο μπορεί να έχουν πολλές αιτίες. Η αδενομύωση, τα ινομυώματα της μήτρας, οι κύστεις ωοθηκών ή ορισμένες γαστρεντερικές και ουρολογικές παθήσεις μπορεί να προκαλούν παρόμοια συμπτώματα ή να συνυπάρχουν με την ενδομητρίωση.
Για αυτό η διάγνωση δεν βασίζεται μόνο στα συμπτώματα. Ο γιατρός συνδυάζει το ιστορικό, την κλινική εξέταση και τις απεικονιστικές εξετάσεις για να διαφοροποιήσει τις πιθανές αιτίες.
Πριν από την επίσκεψη, σημείωσε πότε ξεκινά ο πόνος, πόσο διαρκεί και αν εμφανίζεται εκτός περιόδου. Ανέφερε έντονη αιμορραγία, πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή και την επίδραση των συμπτωμάτων στις καθημερινές σου δραστηριότητες. Ενημέρωσε εάν επιθυμείς εγκυμοσύνη, καθώς οι αναπαραγωγικοί στόχοι, τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό συμβάλλουν στον καθορισμό του πλάνου αξιολόγησης και διαχείρισης.
Η σχέση των συμπτωμάτων με τον εμμηνορροϊκό κύκλο μπορεί να προσφέρει χρήσιμες ενδείξεις. Ο πυελικός πόνος, η δυσμηνόρροια και ο πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή μπορεί να επιδεινώνονται σε συγκεκριμένες φάσεις του κύκλου, αλλά το μοτίβο διαφέρει από άτομο σε άτομο.
Η ένταση του πόνου δεν αντικατοπτρίζει άμεσα το στάδιο ή την έκταση της ενδομητρίωσης. Για αυτό η αξιολόγηση βασίζεται στο σύνολο των συμπτωμάτων και των εξετάσεων και όχι σε μια μεμονωμένη βαθμολογία πόνου.
Χειρουργική θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξεταστεί όταν ο πόνος παραμένει σημαντικός, υπάρχει ενδομητρίωμα ωοθήκης ή βαθιά ενδομητρίωση, επηρεάζονται άλλα όργανα ή όταν η γονιμότητα αποτελεί προτεραιότητα και η επέμβαση μπορεί να προσφέρει όφελος.
Η ενδομητρίωση δεν απαιτεί αυτόματα χειρουργική επέμβαση. Η απόφαση πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα, την εντόπιση της νόσου, την ηλικία, προηγούμενες επεμβάσεις, την ωοθηκική εφεδρεία, τους υπόλοιπους παράγοντες γονιμότητας και τα σχέδια για εγκυμοσύνη. Οι συστάσεις του NICE για την ενδομητρίωση και τη γονιμότητα υπογραμμίζουν ότι, όταν η γονιμότητα αποτελεί προτεραιότητα, τα οφέλη και οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να συζητούνται μαζί με τον πιθανό αντίκτυπο στην ωοθηκική εφεδρεία και τις εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές.
Κατά την επέμβαση, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει τις βλάβες και τις συμφύσεις ανάλογα με την εντόπιση και τον τύπο της ενδομητρίωσης. Για ορισμένες ασθενείς, η επέμβαση μπορεί να μειώσει τον πόνο και να αυξήσει την πιθανότητα αυτόματης σύλληψης, αλλά το όφελος για τη γονιμότητα διαφέρει ανάλογα με τον τύπο και την έκταση της νόσου.
Στη βαθιά ενδομητρίωση, το όφελος της χειρουργικής επέμβασης για τη γονιμότητα είναι λιγότερο σαφές, επομένως η απόφαση πρέπει να εξατομικεύεται.
Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αναλγητικά και ορμονικές θεραπείες για τον έλεγχο του πόνου και άλλων συμπτωμάτων. Η επιλογή εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, το ιατρικό ιστορικό και τα αναπαραγωγικά σχέδια.
Εάν στόχος είναι η επίτευξη εγκυμοσύνης, η ορμονική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται για να αυξήσει την πιθανότητα αυτόματης σύλληψης, καθώς καταστέλλει προσωρινά την ωορρηξία και την περίοδο.
Μετά την επέμβαση, η ορμονική θεραπεία μπορεί να συζητηθεί για τον έλεγχο του πόνου ή τη μείωση της υποτροπής των συμπτωμάτων όταν δεν επιδιώκεται άμεσα εγκυμοσύνη.
Εάν η ασθενής επιθυμεί να προσπαθήσει να συλλάβει μετά την επέμβαση, η μετεγχειρητική ορμονική θεραπεία δεν συνιστάται μόνο με στόχο την αύξηση των πιθανοτήτων μιας μελλοντικής εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, το πλάνο μπορεί να περιλαμβάνει προσπάθεια αυτόματης σύλληψης ή αξιολόγηση της γονιμότητας και, όταν ενδείκνυται, υποβοηθούμενη αναπαραγωγή.
Η υστερεκτομή δεν αποτελεί θεραπεία που αποσκοπεί στη διατήρηση της γονιμότητας και μπορεί να εξεταστεί μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις, σε άτομα που δεν επιθυμούν μελλοντική εγκυμοσύνη και στα οποία τα συμπτώματα δεν έχουν ανταποκριθεί επαρκώς σε άλλες προσεγγίσεις.
Ακόμη και μετά από υστερεκτομή, η ενδομητρίωση εκτός μήτρας μπορεί να συνεχίσει να προκαλεί συμπτώματα, επομένως η επέμβαση δεν πρέπει να παρουσιάζεται ως εγγυημένη «θεραπεία».
Ποιες είναι οι αιτίες της ενδομητρίωσης;
Η ακριβής αιτία της ενδομητρίωσης δεν είναι γνωστή. Έχουν προταθεί διάφοροι μηχανισμοί, οι οποίοι πιθανότατα συμμετέχουν σε διαφορετικούς συνδυασμούς, χωρίς κανένας από αυτούς να εξηγεί όλες τις περιπτώσεις.
Θεωρίες για τις αιτίες της ενδομητρίωσης
Μία από τις γνωστές θεωρίες είναι η ανάδρομη έμμηνος ρύση, κατά την οποία μέρος του εμμηνορροϊκού αίματος περνά μέσω των σαλπίγγων στην πυελική κοιλότητα. Ωστόσο, το φαινόμενο αυτό εμφανίζεται και σε άτομα που δεν αναπτύσσουν ενδομητρίωση, επομένως δεν εξηγεί από μόνο του την εμφάνιση της νόσου.
Άλλες υποθέσεις περιλαμβάνουν τη μετατροπή ορισμένων περιτοναϊκών κυττάρων, καθώς και γενετικούς, ανοσολογικούς και φλεγμονώδεις παράγοντες. Σήμερα δεν υπάρχει μία ενιαία εξήγηση που να περιγράφει όλες τις μορφές ενδομητρίωσης.
Παράγοντες κινδύνου και πιθανές αιτίες
Ορισμένα αναπαραγωγικά χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά του εμμηνορροϊκού κύκλου έχουν συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο ενδομητρίωσης, αλλά δεν προκαλούν αυτόματα τη νόσο και δεν αποτελούν διαγνωστικά κριτήρια.
Το οικογενειακό ιστορικό είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες, ωστόσο η ενδομητρίωση μπορεί να εμφανιστεί και χωρίς γνωστούς συγγενείς με αυτή την πάθηση.
Γενετικοί παράγοντες
Η ενδομητρίωση εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που έχουν στενούς συγγενείς με τη συγκεκριμένη διάγνωση, γεγονός που υποστηρίζει την ύπαρξη γενετικής συνιστώσας. Ωστόσο, το οικογενειακό ιστορικό δεν σημαίνει ότι η νόσος θα εμφανιστεί υποχρεωτικά, ενώ η απουσία του δεν αποκλείει τη διάγνωση.
Οι γενετικοί παράγοντες και οι προτεινόμενοι μηχανισμοί δεν εξηγούν όλες τις περιπτώσεις. Για μια ασθενή, η ερμηνεία των συμπτωμάτων και η ιατρική αξιολόγηση απαντούν σε διαφορετικό ερώτημα από εκείνο της αιτίας: εάν υπάρχουν ενδείξεις της νόσου και ποια προσέγγιση ταιριάζει στα συμπτώματα και στα αναπαραγωγικά σχέδια. Οι πληροφορίες για το οικογενειακό ιστορικό και το μοτίβο του κύκλου μπορούν να συμπληρώσουν αυτή τη συζήτηση.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές της ενδομητρίωσης χωρίς θεραπεία;
Η εξέλιξη της ενδομητρίωσης διαφέρει σημαντικά από άτομο σε άτομο. Ορισμένες βλάβες μπορεί να παραμείνουν σταθερές, ενώ άλλες μπορεί να προκαλέσουν πόνο, συμφύσεις ή προσβολή οργάνων της πυέλου.
Δεν χρειάζονται όλα τα άτομα με ενδομητρίωση την ίδια θεραπευτική στρατηγική. Τα επίμονα συμπτώματα, η επιδείνωση του πόνου ή η επιθυμία για εγκυμοσύνη αποτελούν σημαντικούς λόγους για επανεκτίμηση.
Η ενδομητρίωση μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα μέσω πολλών μηχανισμών. Οι συμφύσεις μπορεί να μεταβάλουν την ανατομία της πυέλου, οι σάλπιγγες μπορεί να επηρεαστούν και τα ενδομητριώματα ή οι επεμβάσεις στις ωοθήκες μπορεί να επηρεάσουν την ωοθηκική εφεδρεία.
Η διάγνωση, ωστόσο, δεν σημαίνει ότι η εγκυμοσύνη είναι αδύνατη. Ορισμένες γυναίκες με ενδομητρίωση συλλαμβάνουν αυτόματα, ενώ άλλες μπορεί να χρειαστούν αξιολόγηση γονιμότητας ή υποβοηθούμενη αναπαραγωγή.
Στις προχωρημένες μορφές, οι συμφύσεις μπορεί να μεταβάλουν σημαντικά την ανατομία της πυέλου και να επηρεάσουν τις ωοθήκες, τις σάλπιγγες, το έντερο ή την ουροδόχο κύστη. Αυτές οι περιπτώσεις χρειάζονται αξιολόγηση σε κέντρο με εμπειρία στη βαθιά ενδομητρίωση.
Εάν οι περίοδοι είναι έντονες, η επιλογή προστασίας μπορεί να προσαρμοστεί στην ποσότητα της ροής και στις δραστηριότητές σου. Τα εσώρουχα περιόδου Femieko διατίθενται σε μοντέλα με διαφορετικά επίπεδα απορροφητικότητας και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαχείριση της εμμηνορροϊκής ροής. Δεν θεραπεύουν την ενδομητρίωση και δεν επηρεάζουν τη γονιμότητα.
Εάν προτιμάς προστασία μίας χρήσης, μπορείς επίσης να δεις τη σειρά οργανικών σερβιετών και ταμπόν Femieko. Η επιλογή του προϊόντος περιόδου αφορά την άνεση και τη διαχείριση της ροής και είναι ξεχωριστή από την αξιολόγηση και τη θεραπεία της ενδομητρίωσης.
Εάν επιθυμείς εγκυμοσύνη, ενημέρωσε τον γιατρό από την αρχή της επίσκεψης. Το πλάνο θεραπείας της ενδομητρίωσης μπορεί να αλλάξει όταν η γονιμότητα αποτελεί προτεραιότητα.
Η αξιολόγηση μπορεί να λάβει υπόψη την ηλικία, την ωοθηκική εφεδρεία, τη διαβατότητα των σαλπίγγων, το σπερμοδιάγραμμα του συντρόφου, το ιστορικό επεμβάσεων και την εντόπιση της ενδομητρίωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συζητηθεί η υποβοηθούμενη αναπαραγωγή, ιδιαίτερα όταν συνυπάρχουν και άλλοι παράγοντες υπογονιμότητας.
Προετοίμασε το επόμενο βήμα με τον δικό σου ρυθμό
Η ενδομητρίωση από μόνη της δεν καθορίζει τις πιθανότητές σου να επιτύχεις εγκυμοσύνη. Σημασία έχουν η ηλικία, η εντόπιση της νόσου, η ωοθηκική εφεδρεία, η λειτουργία των σαλπίγγων, το σπερμοδιάγραμμα του συντρόφου και το ιστορικό θεραπειών ή επεμβάσεων.
Εάν επιθυμείς εγκυμοσύνη, ρώτησε άμεσα πώς επηρεάζει κάθε θεραπευτική επιλογή τη γονιμότητα και αν ενδείκνυται αξιολόγηση της ωοθηκικής εφεδρείας ή επίσκεψη σε ειδικό γονιμότητας πριν από χειρουργική επέμβαση.
Σημείωσε τις ερωτήσεις σου πριν από την επίσκεψη και συζήτησε ξεκάθαρα τόσο τον έλεγχο των συμπτωμάτων όσο και τα σχέδια εγκυμοσύνης. Οι δύο αυτοί στόχοι μπορεί να επηρεάζουν διαφορετικά την επιλογή θεραπείας.
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι η ενδομητρίωση;
Η ενδομητρίωση είναι μια πάθηση κατά την οποία ιστός παρόμοιος με το ενδομήτριο βρίσκεται έξω από τη μήτρα. Μπορεί να επηρεάσει τις ωοθήκες, τις σάλπιγγες, το περιτόναιο και, στις βαθιές μορφές, άλλα όργανα της πυέλου.
Η διάγνωση δεν σημαίνει αυτόματα υπογονιμότητα και η ένταση του πόνου δεν αντικατοπτρίζει άμεσα την έκταση της νόσου.
Φαίνεται η ενδομητρίωση στο υπερηχογράφημα;
Το διακολπικό υπερηχογράφημα μπορεί να εντοπίσει ενδομητριώματα ωοθηκών και ορισμένες μορφές βαθιάς ενδομητρίωσης. Ωστόσο, ένα φυσιολογικό υπερηχογράφημα δεν αποκλείει την ενδομητρίωση.
Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, ο γιατρός μπορεί να προτείνει υπερηχογράφημα από ειδικό, μαγνητική τομογραφία ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, λαπαροσκόπηση.
Υποχωρεί η ενδομητρίωση μετά την εμμηνόπαυση;
Μετά την εμμηνόπαυση, η μείωση των οιστρογόνων μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα, αλλά δεν εγγυάται την πλήρη εξαφάνιση της νόσου. Εάν ο πόνος συνεχίζεται ή εμφανιστεί αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση, χρειάζεται ιατρική αξιολόγηση.
Ποια μέτρα μπορούν να συμπληρώσουν τη θεραπεία της ενδομητρίωσης;
Ο ύπνος, η άσκηση προσαρμοσμένη στην ανοχή και οι στρατηγικές διαχείρισης του πόνου μπορούν να υποστηρίξουν τη γενική ευεξία. Ορισμένα άτομα χρησιμοποιούν τοπική θερμότητα για τις κράμπες.
Αυτά τα μέτρα μπορούν να συμπληρώσουν το ιατρικό πλάνο, αλλά δεν εξαλείφουν τις βλάβες και δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για να συστηθεί κάποια συγκεκριμένη δίαιτα, συμπλήρωμα ή εναλλακτική θεραπεία ως θεραπεία της ενδομητρίωσης.
Τι πρέπει να αποφεύγεις στην ενδομητρίωση;
Απόφυγε να αναβάλλεις την αξιολόγηση εάν ο πόνος επιδεινώνεται, εμφανίζεται μεταξύ των περιόδων ή περιορίζει τις δραστηριότητές σου. Μην ξεκινάς και μην διακόπτεις ορμονικές θεραπείες ή συμπληρώματα χωρίς να το συζητήσεις με τον γιατρό, ιδιαίτερα εάν επιθυμείς εγκυμοσύνη.
Να είσαι επιφυλακτική απέναντι σε υποσχέσεις «θεραπείας» μέσω διαιτών, detox, συμπληρωμάτων ή εναλλακτικών θεραπειών.
Τι πρέπει να περιορίσουμε στη διατροφή;
Δεν υπάρχει τυπική δίαιτα που να έχει αποδειχθεί ότι θεραπεύει την ενδομητρίωση ή αυξάνει τη γονιμότητα. Μια ποικίλη και ισορροπημένη διατροφή αποτελεί λογική βάση και οι εκτεταμένοι διατροφικοί περιορισμοί δεν θα πρέπει να ξεκινούν χωρίς ιατρικό λόγο.
Εάν παρατηρείς ότι ορισμένα τρόφιμα επιδεινώνουν τα συμπτώματα, μπορείς να το συζητήσεις με γιατρό ή διαιτολόγο πριν αποκλείσεις ολόκληρες ομάδες τροφίμων, ιδιαίτερα εάν προσπαθείς να μείνεις έγκυος.
Αποποίηση ευθύνης
Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο Femieko.ro έχουν αποκλειστικά ενημερωτικό και εκπαιδευτικό χαρακτήρα και προορίζονται να υποστηρίζουν, όχι να αντικαθιστούν, την άμεση σχέση μεταξύ του αναγνώστη και των επαγγελματιών υγείας. Το περιεχόμενο αυτό δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή εξατομικευμένη θεραπεία. Παρότι καταβάλλουμε κάθε προσπάθεια για να παρέχουμε ακριβείς και επικαιροποιημένες πληροφορίες, το σώμα κάθε γυναίκας είναι διαφορετικό. Εάν παρουσιάζεις ασυνήθιστα συμπτώματα, πόνο ή προβλήματα στην ευαίσθητη περιοχή, συνιστούμε να συμβουλεύεσαι πάντα γυναικολόγο ή άλλο κατάλληλα καταρτισμένο επαγγελματία υγείας πριν λάβεις οποιαδήποτε απόφαση σχετικά με την υγεία σου.
